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氨(ammonia)

肝功能評估

血氨濃度是肝臟對氨解毒作用的良好指標，動物體內氨都是於腸道形成的，經由門脈運送至

肝臟合成尿素後被排除，當發生門脈系統分流時，原本該由門脈回去肝臟的氨，就直接從異常分流血

管進入全身循環中，就會造成血漿中氨的濃度異常明顯上昇，而飯後的上昇更是明顯。此外如要診斷

神經症狀是否由肝性腦病所引發時，高血氨是一個有用的診斷工具。

適用疾病

嚴重肝臟功能障礙、門脈系統分流或肝腦症。

檢驗方法

病畜應禁食至少八小時，再採取血液樣本，將血液樣本置於肝素抗凝管，在 20 分鐘內進行檢測，

因為其中的蛋白質或尿素會自行釋放出氨，使得檢驗出現偽高值。溶血的樣品應避免，因為紅血球內

含有三倍的血氨濃度，樣品也應避免其它可能含氨的污染, 如體液、口水、汗等，以上均會造成偽高

值。

取 60 μl 抗凝血漿，注入檢測片，進行檢測。

如絕食後之基礎值顯示高值，但仍有懷疑時可做氨耐受性試驗確診，給予氯化銨液，30-45 分鐘後採

血測定血氨值，以給藥後測得值與給藥前基礎值之比做判斷。但對已有腦障礙的病畜，不可施行本試

驗。

注意事項

1. 試劑盤必須在密封的鋁箔袋中，並置放於 2 – 8 °c 的冷藏環境中儲存。

2. 勿將已拆封或未拆封的試劑盤置於太陽直射或溫度高於 30 °c（86 °f）的環境下。

3. 為求檢驗準確度，試劑盤使用前不得於室溫(25 °c)中置放超過 20 分鐘，建議拆封後取出的試劑盤即刻使用。

4. 為求使用上的安全及檢驗準確度，摔落過的試劑盤請勿再使用。

5. 樣本抽出後若無法馬上檢測，其氨（nh₃）濃度於室溫下其值不斷增加，建議樣本儲存於 2 – 8 °c 並盡快檢測，室溫下若 2 小時內未測定，其值會高出正常 2-3 倍。

判讀標準

犬的血氨參考值為 10-98 μg/dl;  貓的血氨參考值為 10-95 μg/dl。

參考資料

1. van straten g, spee b, rothuizen j, van straten m, favier rp. diagnostic value of the rectal ammonia tolerance test, fasting plasma ammonia and fasting plasma bile acids for canine portosystemic shunting. vet j;204: 282-6.

2. kruitwagen hs, arends b, spee b, et al. recombinant hepatocyte growth factor treatment in a canine model of congenital liver hypoplasia. liver int;31: 940-9.

尿素氮/肌酸酐比值(bun/crea ratio)
腎病原因評估

在犬貓腎病評估中，bun 及 creatinine 是最重要的腎指數，但某些腎臟以外的因素 也能造成這兩個指數上升，必須同時檢查及排除。bun 的數值容易受許多其他因素的影響，所以無法單純反應腎臟的功能， creatinine 的數值在沒有肌肉疾病時，則比較單純，可說與腎臟功能同步升降。所以真的有腎臟本身功能病變時，應該 bun 與 creatinine 同步上升，所以 bun/crea 的比值大約會落在參考值範圍內。假如是腎前性的因素，常常 bun 會上升的較多，所以 bun/crea 的比值會超過參考值上限。

適用疾病
腎性腎病和腎前性腎病

判讀標準
1.bun/crea 比值落在參考範圍內為腎性腎病。
2.bun/crea 比值高於參考範圍的上限為腎前性腎病。

補充
1.當 bun 及 creatinine 的數值都為正常時，bun/crea 的比值較不具參考價值。
2.高 bun/crea 比值可能原因:進食高蛋白質食物、消化道出血、發燒、飢餓、長時間的激烈運動、肌肉破壞耗損或脫水。

參考資料
1.lees ge. early diagnosis of renal disease and renal failure. vet clin north am small anim pract 2004;34: 867-85, v.
2.pointer e, reisman r, windham r, murray l. starvation and the clinicopathologic abnormalities associated with starved dogs: a review of 152 cases. j am anim hosp assoc;49: 101-7.
3.prause lc, grauer gf. association of gastrointestinal hemorrhage with increased blood urea nitrogen and bun/creatinine ratio in dogs: a literature review and retrospective study. vet clin pathol 1998;27: 107-11.

犬 crp (c-reactive protein)
急性發炎及組織損傷的早期指標蛋白質

檢驗項目使用指引

crp(c-reactive protein)為血清中一種急性期蛋白，正常犬隻血清中的crp濃度相當低，crp濃度
於發炎感染或任何組織創傷發生後4-6小時内開始增加，24小時候達到峰值。並且於症狀消除後，crp 濃度會快速回復至正常值範圍。因此，crp可用於診斷急性發炎與創傷、監測手術後或各種治療後的療 癒效果，以及用於監控疾病的復發。

急性期反應是先天防禦系統的一部份，反應非常快速，在身體開始產生特定免疫反應前就先出現， 因此被視為疾病及病理過程的最早期生物標記。在人類醫學已經應用crp三十多年，動物醫學也使用十 幾年。crp的產生與反應會依物種不同而變化。在犬科，發炎反應發生時，crp上升快速且強烈，但是 在i苗科卻不會明顯上升。

適用疾病
1.寄生蟲、細菌、病毒感染：感染症狀未治癒時，crp維持高值，一旦感染症狀消失，crp立即恢復 到正常值範圍。crp濃度上升速度比白血球快，且與病程完全正相關；若是感染復發則crp會更加劇升高。
2.術後監控：crp上升程度與手術創傷程度成正相關，術後拆線無併發症的犬隻，雖然白血球仍上升， 但是crp濃度已經明顯下降。所以crp檢測比白血球數量的計算，更有助於監控術後療癒效果，且 可監控抗生素的使用效果。
3.腸胃道疾病：炎症型腸炎、腸道阻塞、急性胰臟炎，其crp上升程度與疾病嚴重度成正相關，crp 濃度高低，可反應治療效果。
4.自體免疫疾病：自體免疫溶血性貧血、類風濕性關節炎及多發性關節炎，其crp上升程度與疾病嚴 重度成正相關，crp濃度高低，可反應治療效果。

5.腫瘤：crp濃度與良性或惡性腫瘤、有無併發症、腫瘤大小有正相關，檢測crp可作為追蹤腫瘤是 否轉移的指標。

檢驗方法

靜脈採血後，離心取得60 pi (小品項)或170 m (大品項）鋰肝素抗凝血漿或血清，注入檢測片，進行 檢測。檢體可冷藏於2-8°c，一週内進行檢測，超過一週做檢測則需冷凍於-20°c(避免重複冷凍解凍）。

注意事項
1.試劑盤必須在密封的鋁箔袋中，並置放於2-8 〇c的冷藏環境中儲存。
2.為求檢驗準確度，試劑盤使用前不得於室溫(25 〇c)中置放超過20分鐘。

3.為求使用上的安全及檢驗準確度，摔落過的試劑盤請勿再使用。

判讀標準
crp濃度>20 mg/l ,表示犬隻可能有發炎感染、組織創傷發生 參考資料
evidence of an acute phase response in dogs naturally infected with babesia canis. vet parasitol. 2007 mar 31;144(3-4):242-50.
serum acute phase protein concentrations in female dogs with mammary tumors. j vet diagn invest. 2009 mar;21(2):214-9.
c-reactive protein concentration in dogs with various diseases. j vet med sci. 2008 feb;70(2):127-31.

苯巴比妥(phenobarbital)
藥物治療濃度追蹤

苯巴比妥藥物是一種中樞神經系統、心血管系統和呼吸系統的抑制劑，可應用於輕度鎮靜到 全身麻醉的不同效果，過量可麻痒呼吸中樞致死。為處方藥，目前被用於控制狗或貓的癲癇性症狀， 在狗及貓服藥後4-8小時，血液中的藥物濃度可到達峰值，可檢驗是否達到治療濃度。初期治療時， 需定期地密切追蹤血液中的苯巴比妥濃度，約2-4週回診追蹤劑量與藥效。病情穩定後可延到6-12 個月追蹤一次以確保使用劑量為安全且有效的治療濃度範圍。

適用疾病

癲癇、麻醉、鎮靜、癲癇性驚厥抽搐（seizures)

檢驗方法

靜脈採血後，離心取得60 pi鋰肝素抗凝血漿或血清，加入包裝袋中的透明蓋稀釋管内，輕輕 上下反轉混和均勻，再取出60 pi稀釋過的樣本，注入檢測片，進行檢測。檢體可冷藏於2-8°c， 一週内進行檢測，超過一週做檢測則需冷凍於-20癈 (避免重複冷凍解凍）。

注意事項
1.試劑盤必須在密封的鋁箔袋中，並置放於2-8 〇c的冷藏環境中儲存。
2.勿將已拆封或未拆封的試劑盤置於太陽直射或溫度高於30 〇c (86 〇f)的環境下。
3.為求檢驗準確度，試劑盤使用前不得於室溫(25 〇c)中置放超過20分鐘，建議拆封後取出的試 劑盤即刻使用。

4.為求使用上的安全及檢驗準確度，摔落過的試劑盤請勿再使用。

判讀標準

1.在狗的血液中，苯巴比妥濃度15-45 pg/ml為'一般追蹤使用的最小到最大有效抑制癲癇症狀之濃度範圍。

2.在貓的的血液中，苯巴比妥濃度23-30 pg/ml為一般追蹤使用有效治療濃度範圍。

參考資料
farnbach gc. serum concentrations and efficacy of phenytoin, phenobarbital and primidone in canine epilepsy. jaaha. 1988;184(9):1117-1120.
schwartze-porsche d, loscher w, frey hh. therapeutic efficacy of phenobarbital and primidone in canine epilepsy. javma. 1985;8(2):113-119.

甲狀腺素（thyroxine，t4)

甲狀腺功能異常是狗貓常見的内分泌疾病之一

甲狀腺功能異常是小動物内分泌疾病中，最常見但也最具有挑戰性的疾病之一，尤其是高齡狗 貓容易發生，也是七歲以上的狗貓建議需要定期檢查的項目之一，在狗常見的為甲狀腺功能不足 症，而在貓常見的為甲狀腺功能亢進症。若能正確診斷，早期發現，並給與適當的治療，病畜通常 可以得到良好且穩定的預後。但因為不同程度的甲狀腺功能異常，臨床表現差異性很大，加上不同 診斷儀器和偵測方法不同，判讀上考量點很多，讓臨床醫師不太容易能夠在面對病患的第一時間 内，做出甲狀腺功能異常的診斷。t4濃度的測量是一個被廣泛接受，篩檢甲狀腺功能分析的工具。 amishield甲狀腺素試劑盤，讓醫師在院内就能測量甲狀腺素濃度，提供及時的診斷，幫助評估治 療的效果及調整用藥。

適用疾病

甲狀腺功能不足症和甲狀腺功能亢進症 檢驗方法

170 ml血清或肝素裡血漿加入橘蓋稀釋管内，再取出170 ml樣本注入稀釋盤 診斷原則

1. 相關的臨床症狀出現。

2. 甲狀腺素濃度。

3. 近期是否有使用干擾甲狀腺素分泌的藥物。

4. 排除其他疾病因素。

補充

1. 超過70%的甲狀腺功能低下的病狗，會出現皮膚系統的問題，包括：從尾部開始而至全身性 的脫毛、色素沉積、皮醋漏和膿皮症。角膜脂質沈積病也是好發的臨床症狀之一。

2. 甲狀腺功能亢進的病貓，典型症狀為體重減輕、多吃、多飲、多尿、嘔吐、消瘦、過動、

狂躁、排便量增加、心搏過速、心雜音及壓力不耐等。

3. 甲狀腺功能低下常伴隨著高膽固醇血症（75°%)以及高三酸甘油脂血症出現。另外約40-50°% 的病患會出現正球正色性貧血。少部份的病患（30°%)會同時伴隨著alkp和ggt等肝指數 的上升。

4. 甲狀腺功能亢進的病貓常伴隨alt或alkp增加。

5. 類固醇、非類固醇性抗發炎藥、抗癲癇藥和磺胺類藥物會降低甲狀腺素。

建議可以同時測量由腦下垂體所分泌的促甲狀腺素（tsh)。

參考資料

1. carmel t. mooney, mark peterson. bsava manual of canine and feline endocrinology. 4th ed. 2012.

膽汁酸 (bile cid)

高敏感肝功能評估

檢驗項目使用指引

膽汁酸是最有用的肝功能檢驗之一，正常情況下，血清中的膽汁酸濃度非常低，因為分泌到十二指腸的膽汁酸會藉由門脈循環重新回收到肝臟再利用。在飯後引發膽囊收縮時，大量的膽汁會被排入腸內，而腸內膽汁酸的濃度就會明顯上昇，但就是因為有效的重吸收作用，使得膽汁酸大部份都被肝細胞吸收，僅有很少部份會至體循環內，所以只會使得血清膽汁酸輕微且短暫上昇( 約是禁食時濃度的 2~3 倍 )，當發生門脈系統分流時，原本該由門脈回去肝臟的膽汁酸，就直接從異常分流血管進入全身循環中，就會造成血清中膽汁酸的濃度異常明顯上昇。

amishield 膽汁酸試劑盤可偵測的極限範圍高達 150μmol/l，可適時輔助獸醫師診斷，評估疾病的嚴重程度，確定食物控制的成效及追蹤治療的效果。

適用疾病

肝臟功能障礙、膽道阻塞或門脈系統分流

檢驗方法

相較於其他肝功能檢測方式，飯前及飯後血清膽汁酸濃度的檢驗對肝膽疾病的診斷非常敏感。

1.動物禁食 12 小時，抽血檢測膽汁酸。

2.動物進食（含脂肪食物），2 小時後，抽血檢測膽汁酸。

判讀標準

1.膽汁酸在飯前飯後都 < 25 μmol/l，表示肝功能正常。

2.膽汁酸在飯前 > 25μmol/l，表示病畜有肝功能低下的情形。

3.膽汁酸在飯前正常，飯後 > 30μmol/l 時，或是飯前飯後皆> 25μmol/l 時，建議進行更進一步分析，例如影像學檢查，來確定肝臟的功能低下的程度或門脈系統分流。

4.膽汁酸在飯前> 25μmol/l 時，但飯後< 12μmol/l，除了動物可能有肝臟方面的問題外，也有可能是病畜在飯前檢驗時禁食未完全所造成。

補充

在小型梗犬類，像是馬爾濟斯、約克夏，在沒有肝臟問題和肝門脈分流的疾病時，也會出現飯後膽汁酸增高的現象，建議輔助其他檢驗方式進行，例如氨檢測。

參考資料

1. o'leary ca, parslow a, malik r, et al. the inheritance of extra-hepatic portosystemic shunts and elevated bile acid concentrations in maltese dogs. j small anim pract 2014; 55: 14-21.

2. bridger n, glanemann b, neiger r. comparison of postprandial and ceruletide serum bile acid stimulation in dogs. j vet intern med 2008; 22: 873-8.

3. gerritzen-bruning mj, van den ingh ts, rothuizen j. diagnostic value of fasting plasma ammonia and bile acid concentrations in the identification of portosystemic shunting in dogs. j vet intern med 2006; 20: 13-9.